雑色駅前おとなこども・たけお歯科
イン
ター
ネット
予約
お客様のお名前や電話番号などを入力してください。
【下記2点必ずご確認ください】 ●初診の場合は、レントゲン検査がメインですのでクリーニングや治療は次回以降のご予約とさせていただいておりますのでご了承下さい。痛みが伴う場合は応急処置にて対応させて頂きます。 ●予約は医院よりお電話の折り返しをもって確定とさせて頂きます。03-6428-6463よりお電話させて頂きますのでお出になられるようお願い致します。
予約日時
1月9日(木) 14時30分~
お名前
電話番号
メールアドレス
痛み
少し痛む
かなり痛む
痛みはない
その他
再診かどうか
この歯科医院をはじめて利用します
以前に治療を受けたことがあります
連絡事項
(※何かあれば)
(※お客様のメールアドレス宛に確認メールが送信されます。入力間違いがないことをご確認ください。)
時間の選択に戻る
日にちの選択に戻る
症状の選択に戻る
Powered by
SMSデンタルアポ